该医院克服了腹主动脉瘤手术中的内漏问题,并完成了该国Ⅱ型内漏的首次根治性切除术

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接受采访的专家:北京大学人民医院血管外科主任医师张学敏

2021年1月22日,北京大学人民医院血管外科和泌尿外科,运用成熟的腹腔镜技术,创新地完成了中国首例腹腔镜腔内修复腹主动脉瘤(EVAR)的II型内漏式根治性手术

“炸弹”再次形成,手术迫在眉睫

该患者是一位76岁的男人,患有高血压和冠心病很多年。一年前发现了腹主动脉瘤。 5个月后,他接受了常规血管内动脉瘤修复(血管内动脉瘤修复,EVAR)。重新检查后,增强CT检查(CTA)显示,造影剂从腹主动脉下部到双侧common总动脉分叉处几乎没有渗漏。进行CTA之前继续观察5个月,发现泄漏的范围比以前大。

尽管患者精神状况良好,但没有腹胀,腹痛,头晕,头痛等不适感,但肿瘤比手术前肿大(半年5mm),肿瘤腔中的血流信号。考虑内漏的可能性。北京大学人民医院血管外科。住院后,经进一步检查证实内漏,考虑到可能来自腰动脉的Ⅱ型内漏。

EVAR微创手术,血管内支架节省AAA

我们知道,腹主动脉瘤(AAA)通常被称为胃中的定时炸弹。它不是肿瘤。这是一种血管外科疾病,起病隐匿,但危及生命。它常常困扰着老人。在人类中,起病隐匿腹部主动脉血管瘤支架,直到破裂才常常不出现腹部或腰痛症状,一旦破裂引起失血性休克,就会威胁患者的生命。

图片1.腹主动脉瘤破裂

治疗该疾病的唯一有效方法是手术。在过去的20年中,腹主动脉瘤(EVAR)的腔内修复已逐渐取代传统的开放手术,并且由于其具有微创手术,无需剖腹手术,创伤小和易操作的优点,已成为腹主动脉瘤的主流外科手术。快速恢复。配方,取得了良好的成功率和较高的早期生存率。

腹主动脉瘤的所谓血管内修复(EVAR)是在动态血管造影(DSA)的监测下,通过股动脉切口将支架移植物(覆盖有人造血管膜的金属支架)输送到腹主动脉)在动脉瘤腔中腹部主动脉血管瘤支架,这是一种微创技术,固定在动脉瘤两端的正常血管上,以将“受伤的”腹主动脉瘤壁与血管腔中的血流完全隔离开。

换句话说,在手术后腹主动脉瘤的“受伤”血管壁中没有血流,但在“修复”之后,血液在植入支架的内腔中运输。这样,血液仅在修复的支架的轨道中“行进”,而不再作用于“受伤的”腹主动脉瘤血管壁,自然也不会再次增加或破裂。

“内部泄漏”的二次损坏可能随时引爆

尽管更多患者受益,但临床观察表明,EVAR的并发症逐渐显现。 “这种技术最常见的并发症是内漏问题。”负责该患者的血管外科主任医师张学敏解释说:“所谓的内漏是指EVAR后动脉瘤的不完全隔离。内部持续不断的血液流动,将导致肿瘤腔的不断扩张。 。有些患者可能会再次发生破裂的风险,必须再次进行修复。”

图2.腔内治疗的独特并发症-内漏

穿刺干预的过程是“曲折的”,失败并不罕见。

治疗Ⅱ型内漏的方法目前为血管内治疗,通常采用动脉栓塞术或腔内/腹腔/下腔静脉穿刺栓塞术。例如,为了栓塞肠系膜下动脉的起点,需要穿过肠系膜上动脉→结肠中动脉→边缘弓→Riolan弓→左结肠动脉→肠系膜下动脉。

但是,在临床实践中,路径通常会扭曲且较长,并且故障率也很高。换句话说,即使完成栓塞手术,仍有一些情况仍然需要面对另一种手术。文献报道,腹腔主动脉瘤腔内治疗后Ⅱ型内漏的发生率可高达25-30%,因此有大量患者需要进一步治疗。

图3.肠系膜下动脉长距离栓塞后

图4.由于路径扭曲,器械的长度不足以到达肠系膜下动脉的起点

创新的“结扎”轻松解决问题

“由于腔体内的操作不好,我们可以从腔体外部进行操作吗?”针对困扰血管外科界的这个问题,北京大学人民医院血管外科一直在积极寻求解决方案,依靠长期的多学科交流,结合先进的经验和熟练的妇产科,腹腔镜手术的腹腔镜手术技术,血管外科小组的张学敏,张涛和李伟浩制定了过去的几种不同的程序:确认通过肠镜结扎可以暴露肠系膜下动脉,而腰动脉如何?从技术上讲,可以暴露出腹主动脉后壁的腰动脉。

患者的肿瘤仍在增长。时间不等,所以应该尽快制定计划。血管外科组织与包括成像,介入,泌尿和普通外科在内的多个部门的联合会诊,以详细分析患者的腰动脉和肠系膜下动脉之间的空间关系。经过反复的技术详细讨论,患者配制了内窥镜肠系膜。下腰椎与骨中动脉的结扎方案。

1月22日11:50im体育在线官网 ,手术正式开始。血管外科张学敏,李卫浩,以及博士。泌尿外科的叶雄军和刘军,在麻醉科的协助下,完成了EVAR之后该国的首次腹腔镜根治性II型内漏手术。

在手术中,根据术前图像分析,在腹腔镜的引导下,快速定位肠系膜下动脉和两对腰动脉,one中动脉一条,并对其进行剪断,结扎和切割。根据手术前的充分准备,手术顺利进行了160分钟。术后四天,CT增强无造影剂显影,内渗“结扎”成功。

该手术针对难以通过干预手段处理的II型内漏,并克服了困扰医生和患者多年的内漏问题。从新的角度,它指出了腔内手术并发症的根本方向。一个开创性的应用程序。

在采访中f88体育官网 ,记者了解到,为了解决内漏的问题,血管外科团队查阅了大量文献。 “国外报道有超过40例内漏患者,其中大多数是使用结扎肠系膜下动脉的,国内专家也这样做,这也是治疗肠系膜下动脉的方法。我们这次采取的策略是是“彻底”的彻底治愈,也就是说,治疗内部与血管渗漏风险有关的血管。”

博士张学敏说:“这种彻底手术的成功是由于泌尿科团队内窥镜技术的丰富经验。我相信将来会在此基础上衍生出各种成像和手术技术,以使更多的患者受益。”

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